四、糖尿病肾病的肾功能分期

基于肾小球滤过率的肾功能分期是评估糖尿病肾病的严重程度和指导诊疗策略重要指标。临床推荐使用血清肌酐及基于血清肌酐的肾小球滤过率估计公式初始评估。基于血清肌酐的eGFR的常用计算公式有Cockcroft-Gault公式、MDRD公式和CKD-EPI公式。CKD-EPI公式被认为比GC公式和MDRD公式能更精确地估算2型糖尿病患者肾小球滤过率。由于血清肌酐在eGFR中存在灵敏度不足，受个体肌肉总量、蛋白质摄入、体内代谢水平、溶血、高脂血症等因素干扰，2012年又提出基于血清胱抑素C和肌酐的CKD-EPI联合公式来计算eGFR，并为KDIGO和ADA指南所推荐。如需要区分左、右肾各自的肾小球滤过率功能，放射性核素示踪法监测肾小球滤过率是目前的唯一方法，也被视为判断肾小球滤过率的金标准。

糖尿病肾病肾功能分期与糖尿病肾病分期的关系见彩图11-4-1。

彩图11-4-1　糖尿病肾病肾功能分期与糖尿病肾病分期的关系

注：eGFR：估算的肾小球滤过率。