卷之五

辨太阳病脉证并治法下此系仲景原文

问曰：病有结胸，有脏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。何谓脏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白苔滑者，难治。

此言结胸病状，与脏结虽相似而各别。故仲景设为问答以辨之。夫结胸、脏结，何以云太阳病？以二者皆太阳病误下所致也。盖结胸病，始因误下，而伤其上焦之阳。阳气既伤，则风寒之邪，乘虚而入，上结于胸，按之则痛者，胸中实也，寸浮关沉者，风与寒气相结，而为实之诊也。若脏结病，则不然，其始亦因误下，而伤其中焦之阴。阴血既伤，则风寒之邪，亦乘虚而入，内结于脏。状如结胸者，以脏气不平，逆于心下故也；饮食如故者，胸无邪阻而胃中空也；时时下利者，脏虚邪结，不能运化，胃中之水谷，不泌别，不分清，因偏渗于大肠而作利也；寸浮关沉者，结胸脉也。今诊关脉，兼得小细紧者，则是脏虚。而风寒之邪，内结可知。舌上白苔者，经云：丹田有热，胸中有寒。今者苔滑，则是舌湿润而冷也。此系误下太过，而变成脏寒之证，故难治也。愚按：结胸证，其人本胃中挟食，下之太早，则食不能去，外邪反入，结于胸中，以故按之则痛，不能饮食。脏结证，其人胃中本无食，下之太过，则脏虚邪入，冷积于肠，所以状如结胸，按之不痛，能饮食，时下利。舌上苔滑，此非真寒证，乃过下之误也。结胸证，治见下。脏结证，仲景无治法。《补亡论》常器之云：可刺关元穴。愚以若用刺，不若用艾灸之。

脏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上苔滑者，不可攻也。

此承上文申明脏结病所以难治之故。夫脏结虽系太阳病误下所致，然既下之后，已无恶寒发热之证，是无太阳表热也。不往来寒热，是无少阳半表半里之热也。其人反静，是无阳明里热也。舌上苔滑，是胸中寒，而丹田并无热也。惟其无热，故不若结胸证之可攻而难治也。愚以脏结本无可下之证。成注云：于法当下者误。《补亡论》郭白云云：脏结无阳证，不可攻者，宜刺关元穴。愚以脏结病，表里皆寒，无热可泄。若用刺法，是为认证不明，谬矣。故宜用艾灸之。

附例病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名脏结，死。

此条乃脏结死证，医人不可不知也。素有痞，谓其人平素先有痞积，伏于胁下。又因新得伤寒，误行攻下。成注所云，邪气入里，与宿积相合，使脏真之气，结而不通，致连在脐旁，痛引少腹，入阴筋。此为死证。

病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞。所以成结胸者，以下之太早故也。

此推原结胸病，并及于痞病之因也。仲景云：太阳病当一二日发，太阴病当四五日发。此病发于阳与发于阴之谓。病发于阳，邪犹在经，为不可下。反下之，则阳经邪热，入于胸中，因作结胸。病发于阴，邪未入腑，亦不可下。反下之，则阴经邪热，入于心下，因而作痞。痞者，气塞而不通泰也。《尚论篇》云：二证皆由下早，皆是热入。其不言痞者，省文以见意也。愚以痞非太阳证，然其邪亦由太阳而传于太阴，复因误下而作痞，故并入太阳篇中。

结胸者，项亦强，如柔痓状，下之则和，宜大陷胸丸。

此先就结胸之最剧者，议其治也。夫结胸证，至项强，则其邪紧结于胸，胸中满实，其势常昂，有似反张之状，故云如柔痓也。下之则和者，言邪实去，则胸中和而项自舒之意。成注云：与大陷胸丸下结泄满。愚按：痓有刚柔二证，皆颈项强急。今则结胸证如其状，故曰亦也。或问项强，何以不云如刚痓？余答云，刚痓无汗，柔痓有汗。结胸证既项强矣，若不云如柔痓，恐医人认以为太阳经风寒之邪未解，反疑其当用发汗之药。殊不知项虽强，表证已解，里证甚急，治法宜下。曰如柔痓状者，盖言有汗而非外邪之项强也。