3　疏肝解郁,健脾和胃

肝郁脾虚也是失眠患者比较常见的证型之一,此类患者往往因工作压力大或生活琐事,肝气郁结,甚至郁而化火,上扰心神,症见失眠,重则彻夜难眠,心烦,急躁易怒,口苦,脉弦而数,舌质红等。同时,木旺乘土,故肝气郁结型患者常伴随着脾胃虚弱的症状,如食欲不振,腹痛泄泻,烧心泛酸等症。现代研究表明,睡眠与抑郁有着共同的病理生理学基础,睡眠改变常出现在抑郁症发作之前,并持续到发作之后。同时,人体的胃和小肠在晚上会产生一种对消化道黏膜有修复作用的化学物质三叶肽因子2蛋白质,睡眠不足会影响该物质的产生从而增加消化道疾病的发病几率。四逆散被称为是疏肝解郁之祖方,《伤寒论》318条言:“少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。”对于此条原文,历代医家认识不一,近年来多认为其病机是气机不畅,阳气郁滞。刘师认为,本方为疏肝柔肝、调和肝脾之祖方,后世的柴胡舒肝散、逍遥散等依此方加减化裁而成。故常选用四逆散、丹栀逍遥散为主方,疏肝解郁,调和肝脾;酌情加用绿萼梅、代代花、玫瑰花、白梅花、白菊花等花类药以调畅病人情志;又宗“见肝之病,知肝传脾”,对兼见消化道症状(如食欲不振、胃胀、呃逆、吐酸等)者,选用焦三仙、制酸五味(乌贼骨、煅瓦楞、浙贝母、黄连、吴茱萸)等。

临床所见,病情常错综复杂,并非一方一证所能及。刘师多年临床经验发现经方叠用可大大提高临床疗效。如兼见沉默寡言、精神恍惚不定、口苦、小便赤、舌红、苔少津者,可合用百合地黄汤;症见小腿痉挛拘急疼痛者,可合用芍药甘草汤。若心神不安,则加龙骨、牡蛎、茯神镇心安神。若头痛者,酌加天麻、钩藤以平肝潜阳。刘师还提出要多读书,从古人那里汲取营养,借鉴一些成熟经验,提高临床水平。如《冷庐医话》引《医学秘旨》云:“一人患不睡,心肾兼补之药,遍尝不效,诊其脉,知为阴阳违和,二气不交。以半夏三钱,夏枯草三钱,浓煎服之,即得安睡。”夏枯草,辛、苦,微寒,气秉纯阳,补肝血,缓肝火,解内热,散结气,半夏配伍夏枯草,辛开苦降,寒热平调,调气而沟通阴阳。刘师认为,夏枯草辛寒散肝火之结,夏枯草得至阳而长,半夏得阴而生,二药相伍,养阴和阳,均治不寐。加薏苡仁助半夏除痰和胃,胃和则心神安。珍珠母平肝潜阳定惊,且有清肝火、滋肝阴之功,无疑是对半夏秫米汤的进一步发展。