4　病案举隅

患者,男,35岁,2014年10月6日初诊。主诉高血压发病1月余。血压160/120mmHg。患者自述其平素嗜酒,好食肥甘肉类,夜晚五心烦热,经常眩晕,胃脘时作痛,大便成形但黏;观察其就诊时上下眼睑浮肿,舌偏红苔薄尖赤,左右脉均弦细。患者现患有中度脂肪肝,医生触诊时肝区无痛楚,尿酸470μmol/L(临界偏高),血脂7.2mmol/L(临界偏高)。辨证:肝阳上亢,有食滞兼阴血亏虚。治法:平肝阳、消食滞兼涵养阴血。处方:生石决明先煎30g,珍珠母先煎30g,杭菊花15g,薄荷后下6g,天麻10g,草决明20g,酒大黄后下3g,生地15g,当归15g,龙胆草10g,夏枯草10g,炒山栀10g,炒黄芩10g,柴胡10g,焦山楂15g,焦神曲15g,车前子10g,泽泻10g,生杜仲15g,怀牛膝10g,荷梗15g,败酱草30g,荷叶15g。药后二诊,诸症大减,除眩晕仍旧,舌红苔薄尖赤,左右脉均转为弦滑;血压稍减。故在原方的基础上去焦神曲、车前子、泽泻、生杜仲,另夏枯草减为6g,水煎,14剂。再诊时血压已趋于正常,后又加减服药28剂,基本痊愈。

按:此例高血压病患者初诊时,病位主要在肝脾,因患者的高血压主症为眩晕,“诸风掉眩,皆属于肝”,结合其发病才1月余,病程不长,故定其主从肝辨证论治;又由其夜晚五心烦热结合舌偏红、左右脉细判断患者含有阴血亏虚的病机。因患者平素嗜酒,好食肥甘肉类,现胃脘时作痛,大便黏,可推断其高血压极可能是由食积化火诱发,所以此时首应去其胃肠糟粕。按中医从五脏辨证高血压病的思维体系,初拟平抑肝阳,去食滞兼涵养阴血的治法。选用生石决明、珍珠母、杭菊花等药来平抑肝阳,龙胆草、夏枯草主清肝,焦山楂、焦神曲清食滞,酒大黄荡涤肠中糟粕,再配以生地、当归滋阴养血,并用柴胡和黄芩引诸药入肝经,添车前子、泽泻利湿来治疗上下眼睑浮肿的症状,抓住病机中的主要矛盾同时兼顾次要矛盾,使药物环环相扣,综合治疗。二诊时,诸症大减,故将利湿药除却,并去焦神曲而保留既能消食又可降压的焦山楂,由于高血压指标未达正常,还需继续巩固治疗。刘教授坚持法随证立,方从法出的制方原理,疗效必然卓著。

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