4　病证结合,优势互补

辨病是对疾病整个过程变化规律的认识和概括,辨证是对疾病某一阶段病因、病位、病性、病势等方面的辨析和归纳。辨病与辨证相结合是目前中医和中西医结合临床采用的主要诊疗模式,以获得临床疗效最大化为目标,充分体现了中西医优势互补的特点。陈教授数十年的临床经验亦证明,运用病证结合的思维模式可以更好地发挥中西医诊疗优势。陈教授常说中医和西医有各自的优势与不足,否定中医是错误的,夸大中医也错,否定现代医学更错,十分强调“中西医结合诊断,以中医治疗为主”的原则,即用中医四诊和西医各种检测手段对疾病做出诊断,同时在中医理论指导下进行辨证分析,明确中医证型,然后辨证施治。陈教授不论是对内科急症,还是各种慢性病、疑难病证,都坚持运用这种思维模式进行诊疗,并形成了“能中不西,先中后西,中西结合”的现代中医诊疗风格。例如急性心梗的患者,要求紧急开通血管需进行介入治疗,这是西医的疗效优势。患者术后体力的恢复、并发症的预防,特别是冠脉支架术后再狭窄的预防则是中医药的疗效优势,对这类病人的治疗中西医结合的疗效远比单纯用西药的疗效好。而对于某些外感疾病、慢性胃肠炎、过敏性疾病、神经官能症等,是中医治疗的优势病种,可单纯用中医中药治疗。因为相对于西医而言,中医具有整体调节的优势,常可使这些疾病得到更好的疗效。陈教授临证时运用病证结合的思维进行遣方用药,既重视了中医的宏观认识,也重视西医的微观世界,真正实现了中西医的优势互补,中西医结合。

典型病例

患者,女,62岁,因四肢震颤3年余,加重伴头晕心悸1月于2009年初就诊。患者有高血压病史十余年,就诊前在香港医院诊断为帕金森综合征3年,服西药治疗,血压控制好,下肢震颤有减轻,但双手仍抖动明显,并出现周身不适,疲乏,头晕,心悸,活动后加重,经常上腹胀痛,嗳气,口干口苦,失眠,纳差,小便正常,大便干结难解。症状逐渐加重,致使生活不能自理。望其面色萎黄,舌暗红,苔白。脉弦细,尺脉沉弱。

患者帕金森综合征及高血压病诊断明确,服西药后血压控制较好,肢体震颤减轻,但出现周身不适、疲乏、头晕等症,辨证属心脾两虚,血虚生风之证。治以健脾补心,养血息风,方以归脾汤加减。处方:党参、茯苓、黄芪、木香、龙眼肉、酸枣仁、远志、当归、石斛、麦冬。并嘱续服盐酸苯海索、多巴丝肼片、缬沙坦氢氯噻嗪片、拜阿司匹林等西药。

复诊时患者诉服药后心悸头晕等症状明显减轻,胃纳好转,睡眠改善,肢体震颤亦较前减轻,舌暗红,苔薄白,脉弦细,予原方加龟板、山茱萸续服以加强补肾填精,西药同前。此后患者定期复诊,病情逐渐好转,精气神明显改善,至今已坚持了4年多,目前肢体震颤已基本消失,血压稳定,生活完全可以自理。

按:本病案充分体现了陈教授临证时坚持“中西结合,优势互补”的诊疗风格。西药取效快,例如降压药能比较满意地控制血压达到治疗目的,但用药后患者常常出现各种各样的副反应,如胃肠道不适症状、疲乏等,这时结合中医辨证治疗,常可减少西药的副作用,提高患者的生存质量。此外,中医具有整体调节的优势,与西药联合应用,还常常有很好的协同治疗作用。本患者配合中药治疗后,不仅其他症状明显好转,肢体震颤亦较单纯服用西药时明显改善,并逐渐缓解。实践证明,中药可减少,甚至缓解帕金森病患者长期应用左旋多巴类药物后出现的“开关现象”,中西医优势互补是中西医结合的方向之一。