1　谨守病机,脾胃为本

肾为先天之本,脾为后天之本。陈教授认为,中医的脾胃是一个代谢、形态和功能的综合概念,除了消化系统之外,还涉及全身多系统多器官的功能范畴,如调节、代谢、免疫等;《内经》曰:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五精并行。”可见机体的整个代谢过程,脾胃是关键。李东垣云:“人以胃气为本”,“脾胃有伤,则中气不足,中气不足,则六腑阳气皆绝于外,故营卫失守,诸病生焉”。脾胃的状况,不仅与气血的生化及五脏的濡养密切相关,同时也是许多疾病发生的内在因素。脾胃为气机升降之枢,若脾失健运,则水湿停滞,痰浊中生,患者可出现痰饮、痞满、泄泻等证。痰浊闭阻心脉,瘀血阻络,可出现胸痹、心痛、心悸等病证。痰浊蒙蔽清窍,则可产生眩晕、中风、痴呆等。可见,脾胃在五脏六腑中显得格外重要。脾胃功能正常,水谷精微得以运化并濡养脏腑及四肢百骸;若脾胃虚损,则五脏失养。故陈教授强调,临证时常需特别重视脾胃的状况,不仅诊病辨证,治疗用药更是如此。脾胃健运,同时也是提高和巩固疗效、增强抗病能力和促进机体康复的重要因素。故有“百病不已,宜从中治”之说,善医者只论元气精神。正所谓“知其要者一言而终,不知其要,流散无穷”。

典型病例

患者,女,58岁,因反复胸闷、心悸30余年,加重1月就诊。西医诊断为“风湿性心瓣膜病”(二尖瓣中度狭窄并关闭不全,主动脉瓣狭窄并中重度关闭不全,三尖瓣脱垂并中度关闭不全),西医建议手术治疗。然患者有“血小板减少”史,不愿手术,遂寻求中医治疗。症见:面色萎黄,神疲乏力,胸闷心悸,头晕腰酸,失眠,易激动,记忆力差,纳呆,口不干苦,平素易腹泻。舌暗淡紫,苔白,脉弦细。辨证属脾虚肝郁气滞。故以益气健脾、疏肝解郁为治则,方以陈夏六君丸合逍遥散加减以治之。处方:党参、茯苓、白术、陈皮、法半夏、当归、白芍、柴胡、大枣、生姜、炙甘草。患者第二次复诊时,诉服药后病情明显好转,胸闷、心悸发作次数减少,头晕失眠皆有所缓解,但仍感疲乏,纳可,已无腹泻,惟进食后易出现腹胀,舌脉同前。此乃土虚胃气壅塞,脾失运化所致,故以香砂六君丸加味。处方:党参、茯苓、白术、陈皮、法半夏、木香、砂仁、炙甘草、黄芪、槟榔、厚朴。三诊时患者诉服药后备感舒服,腹胀明显减轻,胸闷、心悸减少,精神体力恢复,纳好,寐安,舌暗淡,苔白,脉弦细,知药已对证,继以前方续服巩固治疗,定期复诊。

按:心病虽病位在心,然五脏相关,脾乃关键。陈教授治疗心病,尤其重视脾胃,脾胃为后天之本,气血生化之源,脾气旺则心血有生化之源,中焦气机升降有序,健脾和胃是论治心病的最基本的治疗。而肝为风木之脏,为心之母,心肝二脏存在着相互资生、相互协同、促进助长的关系。本案是严重的心脏器质性病变患者,陈教授的治疗以中医辨证为指导,重视五脏相关学说,从肝脾入手,以陈夏六君和香砂六君丸为底方调理脾胃,配以疏肝理气以治之,症状明显改善,效果显著,彰显了陈教授治疗心脏病重视脾胃的学术思想。