3　分期论治,诸法并用

李教授治疗胸痹以安和五脏为总体思路,调和五脏气血,注重扶助心阳以行心血。对于胸痹治疗遵循整体观,着重治疗的同一性;遵循辨证论治的特点,强调个体化的治疗。辨证施治按分期论治:早期以治标为主,着重开郁、活血、化痰;后期治本为主,着重补虚扶正。胸痹早期:气滞心胸者,治以开郁之法,用柴胡疏肝散加减疏调气机,和血舒脉;气郁化火者,用丹栀逍遥散加减疏肝泻火;瘀血痹阻者治以化瘀之法,用血府逐瘀汤加减活血化瘀,通脉止痛;痰浊闭阻者,治以化痰之法,用瓜蒌薤白半夏汤加味通阳泄浊,豁痰开窍;或病因寒凝心脉而发作,治以祛寒活血,宣阳通痹,用当归四逆汤加减。胸痹后期:以补虚之法调心脏之气血阴阳。心气虚者,用保元汤加减补养心气,鼓动心脉;心阳不振者,用参附汤合桂枝甘草汤加减温振心阳;心阴虚者,用天王补心丹加减滋阴清热,养心安神;心血虚者,用四物汤加减补益心血。

具体治法常常以补法、温法、理气、活血化瘀、祛湿化痰等诸法配合,多药联用。其治疗原则提出八字方针,即补虚、开郁、活血、化痰。具体治法及加减应用根据临床证候不同而化裁应用。如治疗胸阳不振,痰浊瘀血互结于胸之胸痹,采用二陈汤、瓜蒌薤白半夏汤、桃红四物汤化裁,体现了李文泉教授益气活血与健脾化痰并重的治疗思路。具体用药选择上多以药组配伍应用以提高临床疗效。如以太子参、炙黄芪、红景天、炙甘草为补益心气常用药组,桃仁、红花、丹参为活血化瘀常用药组。陈皮、法半夏、浙贝母、茯苓为化痰常用药组,加以木香、砂仁理气化痰,薤白、苏梗宽胸理气。炒酸枣仁、柏子仁、茯神、合欢花为养心安神常用药组。