第129章 脏腑类(54)

生黄栝蒌(一枚去皮) 粉草末(四钱) 没药末(三钱) 乳香末(一钱)上件,用好红酒二大碗,慢火煎至一碗,分作两服,两日服尽,大便顺导恶物妙。若干栝蒌则用两枚。

(《直指》)保安散,福建兴化军官库刊行,治肠痈壮热恶寒,微汗气急,小腹疼痛,小便涩似淋,或大便难如刀刺,及背胛疼痛,肠中已成脓,或大便下脓,脐中脓出。

上甜瓜子一枚,蛇蜕皮一尺,当归一两,锉微炒,以大盏水一盏,煎七分去滓,食前分作二服,前后温服,以利下恶物效。(《经验良方》)郡守李孝文妻母庞,病小腹痛,众医皆以为瘕聚,药之浃日弗愈,继命翁诊。翁循其少阴脉,如刀刃之切手,胞门芤而数,知其阴中痛,痈结小肠也。即告之曰:太夫人病在幽隐,不敢以闻,幸出侍人密语之。乃出老妪。翁曰:患者患小肠痈,以故脐下如瘕聚,今脓已成,肿迫于玉泉,当不得前后溲,溲则痛甚。妪拜曰:公神人也,所苦一如公所言。遂用国老、将军为向导,挟麒麟竭、琥珀之类以攻之,脓自小便溃,应手愈。

(《医史·沧州翁传》)神仙蜡矾丸,治肠痈内托神妙。

黄蜡(半两要黄色者一方用七钱) 白矾(一两要明者研细)上熔化黄蜡,和矾为丸,如梧桐子大,每服二十丸,渐加至三十丸,食远用温白汤送下。(奇效》)(按:此本出《外科精要》,名神仙黄矾丸。)末治方法《究原》排脓内补散,治脓痈冷证及痈疽等患。

人参 当归 浓朴(姜制) 防风 北梗(焙) 白芷 辣桂 黄 (炙) 甘草(炙) 白茯苓上为末,每服三钱,温酒调下。如不饮酒,南木香煎汤下。(《直指》)(按:此本《和剂》化毒排脓内补十宜散,今去川芎,加茯苓。《资生经》曰:胡权内补十全散,治肠痈神效。岂此方欤。又按:此本《千金》内补散,彼有川芎,无黄 、茯苓。)《得效》加味十奇散,治肺痈已散,于《千金》内补散加乳香、没药。

七贤散,治肠痈溃后疼痛,淋沥不已,或精神减少,饮食无味,面色痿黄,四肢无力,自汗盗汗,睡卧不宁。

茯苓 山药 牡丹皮 山茱萸 熟地黄 人参(各一钱) 黄 (二钱)水二钟,煨姜三片,大枣二枚,煎八分,食前服。(《正宗》)童良辅子,年十二,患内痈,腹胀脐凸而颇锐。医欲刺脐出脓,其母靳不许,抱子独泣。童驰告翁,邀与俱。

及造卧内,见一野僧拥炉炽炭,燃铜筋一二枚烈火中,瞪目视翁曰:此儿病痈发小肠,苟舍刺脐,无他法。翁喻之曰:脐,神阙也,针刺所当禁。矧痈舍于内,惟当以汤丸攻之。苟如君言,必杀是子矣。僧怒,趋而出。翁投透脓散一匕,明日脓自气合溃,继以十奇汤下善应膏,凡浃旬瘥。(《沧洲翁传》)一妇人腹胀如鼓,脐突寸许,小大水涩滞,转侧腹有水声。此内脓已成,用针刺脐上突顶,出脓盆许。以牡丹皮散五六剂,其脓渐少。朝以八味丸,暮以八珍汤加泽泻、牡丹皮、黄 、破故纸服之,月余而愈矣。(《正宗》)(按:此二案,一禁针,一用针,盖各有所宜也。且其用针,必得其法为佳,如野僧是妄术已。又《推求师意》有治验,与陈氏相似。)

疗痔之方,如敷败熏洗等,则责有外科,故《观聚方》一概不录,此编亦遵其例云。

名义 经云:肠癖为痔。如大泽中有小小突出为峙,人于九窍中,凡有小肉突出者皆曰痔。不特于肛门边生,亦有鼻痔、眼痔、牙痔等。(《三因》)源候总说 诸痔者,谓牡痔、牝痔、脉痔、肠痔、血痔也,其形证各条如后章。诸痔皆由伤风,房室不慎,醉饱合阴阳,致劳扰血气,而经脉流溢,渗溢肠间,冲发下部,有一方而治之者,名为诸痔,非为诸病共成一痔。痔久不瘥,变为 也。(《病源论》)《内经》谓因而饱食,筋脉横解,肠 为痔。夫痔病之候亦多矣,类而知也。(《圣济》)大凡五痔,皆因虚惫,恣食五辛五味鸡鱼而成,热毒壅入大肠,津液不通,气血凝滞,久坐久忍不粪,水冷入河水洗,酒后行房,及暑月行路,坐诸热又移坐冷,种种能成斯疾。(《本事续》)盖热则血伤,血伤则经滞,经滞则气不营运,气与血俱滞,乘虚而坠入大肠,此其所以为痔也。(《直指》)痔之疾五种,牡痔、肠痔、血痔、牝痔、脉痔是也。究其所由,皆是素蕴热毒,或过食烧炙新酒,久坐血脉不流,或因七情之气,郁结于脏腑之间,其毒不能消散,发而为痔。

或藏于肛门之内,或突出于外,大者如莲花、鸡冠、核桃之状,小者如牛奶、鸡心、鼠尾、樱桃之类,名状更多,其实皆由藏毒所致。故蕴毒深者其状大,蕴毒小者其形小,或流脓水,或出鲜血,行坐之间,病者殊为之苦。久而不治,血气衰弱,必然成漏。(《大成》)大抵醉饱入房,则经脉横解,或精气泄脱,脉络一虚,酒食之毒,乘虚流注,或淫极强固精气,遂传大肠,或食浓味过多,必成斯疾。夫受病者,燥气也。为病者,湿热也。(按:此二句本出《兰室秘藏》,湿热作胃湿。)宜以泻火,和血、润燥、疏风之剂治之。(《外科发挥》)夫痔者,乃素积湿热,过食炙 ,或因久坐而血脉不行,又因七情而过伤生冷,以及担轻负重,竭力远行,气血纵横,经络交错,又因酒色过度,肠胃受伤,以致浊气瘀血,流注肛门,俱能发痔。此患不论老幼男妇皆然,盖有生于肛门之内,又突于肛外之旁,治分内外,各自提防。大者若莲花、蜂窠、翻花、鸡冠、菱角、珊瑚等状,小者如樱桃、鼠尾、牛奶、鸡心、核桃、蚬肉之形。故积毒深者,其形异而顽恶;毒浅者,其形正而平常。久则崩溃成漏,新则坠肿刺疼。甚者粪从孔出,血从窍流,气血日有所伤,形容渐有所削,若不早治。终至伤人。(《外科正宗》)病由下焦蓄血 凡痔皆因酒面炙 ,蓄热伤血,恶血结聚于下焦,不得疏通,于是下坠而为痔。患痔之人,下部留蓄血热,多致大小便不通,小腹结急,才得一通,又复闭塞,且有漱水之证,此下焦留蓄血热明矣。其下焦蓄血,亦以尺脉洪盛见之。合用逐瘀汤主治,须得大小便通快。(《直指》)(按:逐瘀汤用芎、芷、生干地、芍、五灵脂、枳、壳、胶、莪、茯苓、茯神,木通、生甘、大黄、桃仁、姜、枣,水煎,)脉候 脉沉小实者,易治;浮洪而软弱者,难愈。(《正传》)诸痔证状 牡痔候,肛边生鼠乳出在外者,时时出脓血者是也。肛边肿生疮而出血者,牝痔(按:《外台》引崔氏作酒痔)。肛边生疮,痒而复痛,出血者,脉痔也。肛边肿核痛,发寒热而血出者,肠痔也。因便而清血随出者,血痔也。(《病源论》)(按:崔氏五痔,有气痔,无脉痔,气痔证与下文同。)又有酒痔,肛边生疮,亦有血出。又有气痔,大便难而血出,肛亦出外,良久不肯入。(同上)夫五痔者,一曰牡痔,二曰牝痔,三曰脉痔,四曰肠痔,五曰血痔云云。又五痔有气痔,寒温劳湿即发,蛇蜕皮主之。牡痔,生肉如鼠乳在孔中,颇出见外,妨于更衣,鳖甲主之。牝痔(《集验》作酒痔),从孔中起,外肿,五六日自溃出脓血, 皮主之。肠痔,更衣挺出,久乃缩,母猪左足悬蹄甲主之。脉痔,更衣出清血,蜂房主之。(《千金》)(按:《外台》引《集验》同,《医心》引《龙门方》有少异。又原文此下载五药皆下筛,等分,随其病倍其主药。)一者,肛肠生肉,肾痔鼠奶,或似樱桃,或如大豆,时时出血,又如出脓,名曰鼠奶痔。二者,肛边大乳,痛肿无脓血,名曰酒痔,饮酒便发。三者,肛边努核,疼痛难忍,粪则有血,或因忧愁思虑,冷热不调,无时而发,名曰气痔;或大便涩难,气结不通,下血面黄,食少无味,名曰劳痔。四者,大便后下诸脓血,更加痛涩,肛肠努出,名曰脱肛痔。五者,气攻两肾 ,大便不通,粪血,色下赤黑,毒热不消,肛门湿痒,一似虫行,名曰风热内痔。(《本事续》)诸痔方论其二十一般 翻花 脱肛 内肠 热痔 莲子 鼠奶 鸡冠 外肠 樱桃 风痔 气痔 食痔雀舌 般蛇 蜂窠 山桃 穿肠(《事证》)(按:原文每证有详说,然多立名类,不切事为,仍不具录。)内痔外痔(宜参后外治法) 许仁则曰,此病有内痔,有外痔。内但便即有血,外有异。外痔下部有孔,每出血从孔中出。内痔每便即有血。下血甚者,下血击地成孔,出血过多,身体无复血色。有痛者,有不痛者。(《外台》)难易看法 初起,形如牛奶,不肿不红,无 无痛,行走不觉者轻。已成,肿痛有时,过劳而发,或软或硬,头出黄水者轻。久如鸡冠、蜂窠、莲花、翻花等状,流脓出血不止者重。久漏,窍通臀腿,浓水淋漓,疼痛不已,粪从孔出者逆。(《正宗》)治例 治之之法,切不可用以毒药,亦不可轻易割取,多致淹忽,惟当用以稳重汤剂,徐徐取效,不可不知。(《济生》)治法总要,大抵以解热调血顺气先之。(《直指》)痔漏证状颇多,自属外科,不复繁引。既血自内出,不可全仗外敷,宜枳芷散(方阙。先君子曰:当是柏芷散,用侧柏、白芷,出《魏氏》,治便血)吞钓肠丸(见《和剂》)。痔正发而血多者,亦宜自里托之,宜《千金》内补散,减桂之半,加鳖头灰尤妙。(《要诀》)初起 痛便秘,或小便不利者,宜清热凉血,润燥疏风。若气血虚而寒凉伤损者,调养脾胃,滋补阴精。若破而久不愈,多成痔漏,有穿臀、穿阴、穿肠者,宜养元气、补阴精为主。大便秘涩或作痛者,润燥除湿。肛门下坠或作痛者,泻火除湿。下坠肿痛或作痒者,祛风胜湿。肿痛小便涩滞者,清肝导湿。若有患而兼疝,患疝而兼下疳,皆属肝肾不足之变症,但用地黄丸、益气汤滋化源为善。若专服寒凉治火者,无不致祸。(《外科枢要》)(从《准绳》删订录)初起及已成,渐渐大而便涩作痛者,宜润燥及滋阴。肛门下坠,大便去血,时或疼痛坚硬者,宜清火渗湿。

紫色疼痛,大便虚秘兼作痒者,凉血祛风,疏利湿热。肿痛坚硬,后重坠刺,便去难者,外宜熏洗,内当宣利。