第二节　临床分型

学者们提出了许多种颈椎损伤的分类方法，而Allwrs等提出的按受伤机制进行分类的方法最为完整。他们总结了163例下颈椎损伤的病例，提出了以下6种常见的损伤类型，每型又依据骨与韧带结构损伤的程度不同分为数级。

一、压缩屈曲型（5级）

1级：椎体前上缘变钝，轮廓变圆，无后侧韧带复合结构的断裂。

2级：除了压缩屈曲型1级的改变外，前部椎体楔变，椎体前部高度降低。椎体前下方呈“鸟嘴”样，下方终板的凹度可能增加，椎体可能有垂直骨折。

3级：除了压缩屈曲型2级的特征外，骨折线从椎体前表面斜行穿过椎体延伸到下方的软骨下板，还有“鸟嘴”骨折。

4级：椎体变形和“鸟嘴”骨折伴椎体后下缘轻度向椎管内移位（＜3mm）。

5级：骨性损伤如压缩屈曲型3级，但是椎体后部向椎管内移位达3mm以上。椎弓根完整，关节面分离，损伤水平棘突间隙增宽，提示后侧韧带因拉力而断裂。

二、轴向压缩型（3级）

1级：上或下终板骨折，形成杯状凹陷畸形。终板中心断裂而不是前侧断裂，无明显后侧韧带断裂。

2级：上下终板均形成杯状凹陷畸形，可以见到骨折线穿过椎体，但移位极小。

3级：纵向压缩型2级的椎体损伤进一步发展，椎体形成碎块，并向四周移位。大多数情况下，椎体明显压缩并形成碎块，椎体后部骨折可以移位到椎管内。椎弓可以完整而无韧带断裂的征象；也可以有粉碎性骨折并伴有后侧韧带复合结构的断裂，韧带断裂在骨折椎体与下位椎体之间。

三、牵张屈曲型（4级）

1级：后侧韧带复合结构断裂，表现为屈曲时小关节半脱位，棘突异常分开。

2级：单侧小关节脱位（程度从只能引起异常移位的后侧韧带部分断裂，到前后侧韧带复合结构的完全断裂不等，后一种情况较少见）。脱位小关节对侧的小关节半脱位时说明韧带损伤严重。此外，可以有来自关节突后表面的小骨片向前移位。可以看到脱位侧的钩椎关节间隙增宽、棘突尖向脱位侧移位。Bwatson依次将棘间韧带、小关节囊、后纵韧带、纤维环和前纵韧带切断，发现单侧小关节发生脱位可以只由棘间韧带和关节囊破裂引发。

3级：双侧小关节脱位，约5%合并椎体向前半脱位。可能出现下位椎体前上缘变圆钝。Bwatson证明只有在棘间韧带、双侧关节囊后纵韧带和椎间盘纤维环等结构均破裂时才能出现这种损伤。

4级：整个椎体向前脱位或运动单位显著不稳定，看起来像一个“漂浮”的椎体。

四、压缩后伸型（5级）

1级：单侧椎弓骨折，可以有或无椎体向前旋转移位。后侧部分断裂，可以包括骨折线通过关节突的线性骨折、关节突压缩和同侧椎弓根及椎板骨折，以致在正位X线片上显示“横向关节”，或有同侧椎弓根和关节突联合骨折。

2级：双侧椎板骨折，而无其他组织损伤。典型表现为多节段椎板连续发生骨折。

3级：双侧椎弓骨折伴有单侧或双侧关节突、椎弓根、椎板骨折或其中几种联合骨折，椎体无移位。

4级：双侧椎弓骨折，椎体向前不完全脱位。

5级：双侧椎弓骨折，整个椎体向前完全脱位。骨折椎弓的后部无移位，前部椎弓仍与椎体相连。韧带断裂发生在两个水平：后侧断裂在骨折椎体与其上位椎体之间，而前侧断裂在骨折椎体与其下位椎体之间。特征性的表现是，下位椎体的前上方部分被骨折椎体前移削去。

五、牵张后伸型（2级）

1级：前侧韧带结构断裂或椎体横行骨折。通常是韧带的损伤，也可以有邻近椎体的前缘骨折。这种损伤的X线特征是椎间隙宽度异常。

2级：除了牵张后伸型I级的改变外，还有后侧韧带复合结构的断裂，上位椎体向后移位进入椎管。此型移位在头部置于中立位时有自发减小的倾向，所以X线片上的移位可能很小，在患者仰卧位的初期X线片上，移位很少超过3mm。

六、侧方屈曲型（2级）

1级：不对称的椎体压缩骨折、同侧椎弓骨折，正位X线片上无椎弓移位。可以有关节突压缩或椎弓转角处的粉碎性骨折。

2级：椎体侧方的不对称性压缩骨折，伴有同侧椎弓骨折移位，或者伴有对侧韧带断裂及关节突分离。同侧椎弓的压缩和对侧椎弓的断裂都可能出现。